1. Introducción
Las Residencias del Equipo de Salud constituyen un sistema remunerado de capacitación en servicio, de postgrado y a tiempo completo.
La Residencia de Clínica Médica esta destinada a la capacitación de profesionales médicos para realizar la atención integral del paciente adulto, tanto en la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, facilitando la intervención de otras especialidades para lograr diagnósticos correctos y tratamientos adecuados.
2. Objetivos Generales
El médico clínico al terminar la residencia será capaz de:
Realizar una historia clínica y un examen físico sistematizado que le permitan la evaluación integral del paciente.
Realizar un adecuado razonamiento diagnóstico en base a fundamentos fisiopatológicos.
Realizar el tratamiento integral de las distintas patologías
Analizar en forma continua la evolución de los pacientes.
Evaluar a los pacientes en estado crítico.
Resolver las situaciones habituales de emergencia.
Seleccionar, analizar y evaluar la información bibliográfica.
Desarrollar trabajos de investigación clínica.
Participar y programar actividades docentes.
Desarrollar capacidades docentes de enseñanza, acompañamiento, supervisión y orientación y resolución dentro de la residencia y con otras residencias.
Desarrollar y aplicar modelos de integración y de trabajo multidisciplinario con todos los profesionales médicos y personal auxiliar del equipo de salud.
Fomentar la promoción y protección de la salud y el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las patologías prevalentes en nuestro medio.
Estimular el desarrollo de la investigación y la producción científica.
Desarrollar habilidades para la educación continua y permanente.
Desarrollar y aplicar valores éticos y humanitarios para el desempeño profesional
Desarrollar una actitud crítica y reflexiva en los médicos que permita el abordaje calificado de las problemáticas del proceso salud-enfermedad, sin descontextualizar al individuo y/o la comunidad del momento histórico por el cual atraviesa.
Realizar un análisis crítico de la organización sanitaria del país y de los posibles cambios o soluciones en su área de competencia.
Analizar el proceso salud-enfermedad dentro del contexto socioeconómico-cultural del paciente.
Establecer modelos de integración y de trabajo interdisciplinario con todos los profesionales del equipo de salud.
Organización de la Residencia con objetivos, actividades y métodos de evaluación
RESIDENTES DE PRIMER AÑO
a) Objetivos:
Conocer las normas y reglas que rigen el funcionamiento de la Residencia.
Realizar una correcta historia clínica basándose en la anamnesis, examen físico y exámenes complementarios.
Integrar los datos semiológicos y de la anamnesis, para llegar a un diagnóstico presuntivo de la patología del paciente.
Realizar un enfoque sindromático de la patología del paciente y a la vez plantear los diagnósticos diferenciales.
Solicitar e interpretar los estudios complementarios para ayudar a confirmar el diagnóstico presuntivo y descartar los diagnósticos diferenciales.
Interpretar los resultados del laboratorio de rutina y los específicos.
Realizar e interpretar adecuadamente el ECG normal y patológico.
Indicar e interpretar los métodos complementarios de diagnóstico por imágenes: Rx convencional y contrastada, ecografía, ecocardiografía, tomografía computada, resonancia magnética nuclear, medicina nuclear.
Efectuar la evolución diaria del paciente en la historia clínica completa y clara. Realizar el diagnostico y tratamiento adecuado de las diferentes patologías.
Controlar la terapéutica instaurada y conocer los fundamentos de la misma.
Asumir sus responsabilidades médicas y establecer una correcta relación médico - paciente.
Resolver conjuntamente con médicos supervisores las urgencias de la sala.
Consultar con sus residentes supervisores, sobre problemas a resolver, conductas, y esquemas terapéuticos instalados.
Cumplir con la carga horaria, así como también la aprobación de exámenes correspondientes al primer año de la carrera de especialista en Medicina Interna de la UBA.
Cooperar en la realización de trabajos científicos y en la participación de cursos y congresos realizado durante el año.
Incorporar habilidades para la realización de maniobras diagnósticas instrumentales y terapéuticas invasivas tales como toracocentesis, paracentesis, colocación de catéteres venosos centrales y periféricos, punción lumbar y de colecciones y toma de muestras de laboratorio tanto venoso y arterial.
Conocer los fundamentos y la implementación de normas de bioseguridad. Incorporar información que oriente sobre aspectos legales del desempeño como residentes y del ejercicio médico.
Adquirir conocimientos que favorezcan el ético desempeño de la medicina.
b) Actividades obligatorias
Los residentes de primer año deberán asistir a los pases de guardias de la mañana y de la tarde.
Examinar cotidianamente a todos los pacientes asignados antes del pase de sala de la mañana y avisar a los residentes supervisores al encontrar signos de alarma.
Interrogar, examinar y realizar una adecuada historia clínica con las consideraciones diagnósticas correspondientes al ingresar un paciente al servicio de clínica médica.
Participar activamente en los pases y en las recorrida de sala junto con supervisores y médicos de planta.
Evaluación, seguimiento y evolución diaria de los pacientes que se encuentren a su cargo.
Realizar las interconsultas y exámenes complementarios cuando sean necesarios.
Asistir a clases de sistemáticas, ateneos clínicos, casos clínicos, ateneos centrales, clases de la carrera de especialistas, cursos y congresos.
Asistir a las recorridas generales de sala realizada una vez a la semana.
Realizar guardias en la sala de internación.
c) Guardias:
El residente de primer año realizará guardias en el piso de internación de Clínica Médica durante todo el año. Serán seis residentes de lunes a jueves, distribuidos tres en sala de mujeres y tres en sala de hombres. Serán cuatro residentes los días viernes, sábados, domingos y feriados, siendo dos residentes en sala de mujeres y dos en sala de hombres. En todas las guardias serán supervisados por residentes superiores y por médicos internos de guardia. La redistribución de las guardias estará sujeto a cambios según el numero de residentes.
d) Evaluación
Se evaluará diariamente la forma de presentación del paciente, lenguaje médico utilizado, confección de historias clínicas, evoluciones realizadas, conocimientos teóricos y prácticos adquiridos, la destreza en realizar maniobras diagnósticas e invasivas, capacidad de resolución de problemas.
Se tomarán examen escrito cada tres meses, siendo un total de cuatro.
RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO
a) Objetivos:
Supervisar a los Residentes de primer año, tanto sus actividades obligatorias como la confección de una adecuada historia clínica, además de las evoluciones diarias y epicrisis de alta y de óbito.
Supervisar el trabajo de la guardia y ser referente de consulta.
Diagnosticar las diferentes patologías.
Realizar el tratamiento adecuado de las distintas patologías.
Realizar el seguimiento de los pacientes internados.
Participar activamente en las actividades académicas de la Residencia y del servicio.
Adquirir conocimientos y destrezas relacionadas con las especialidades de Cardiología, Terapia Intensiva, Nefrología y Sala de Internación polivalente.
Aplicar cuando sea necesaria terapias paliativas. Asistir en la etapa final de la enfermedad.
Atender las necesidades de sus residentes supervisados, en función de su etapa formativa.
Participar en las lecturas de artículos de actualización y en los casos clínicos.
Cooperar en las actividades docentes de la Residencia.
b) Actividades obligatorias:
Asistencia a pases de guardia, clases de la carrera de especialista, Presentación de casos clínicos, ateneos, cursos, congresos y clases de actualización
Presentación de casos clínicos en ateneos y jornadas hospitalarias.
Realizar clases de temas de actualización y clases de sistemáticas.
Participación junto con médicos de planta en la recorrida diaria de sala y toma de decisiones.
Supervisión de los residentes de primer año en la confección de la historia clinica de los pacientes que ingresen al piso de Clínica Médica.
Rotación en los servicios de Cardiología, Unidad de Terapia Intensiva, Nefrologìa, y piso de internación polivalente.
Realización de guardias en el piso de Clínica Médica, Cardiología y Terapia intensiva.
c) Rotaciones:
Los residentes de segundo año rotarán:
Servicio de Cardiología en el Hospital Churruca, la cual durará 2 meses.
Servicio de Terapia de Cuidados intensivos en el Hospital Churruca, la cual durará 2 meses.
Servicio de Nefrología en el Hospital Churruca, la cual durará 1 mes.
Piso polivalente de Comisarios y Subcomisarios (8vo piso) del Hospital Churruca durante dos meses.
d) Guardias
Guardias en sala de internación de Clínica Médica:
Junio a Diciembre: dos residentes de segundo año de lunes a domingos y feriados.
Enero a Marzo: un residente de segundo año de lunes a viernes y dos residentes de segundo año los sábados, domingos y feriados.
Abril a Mayo: un residente de lunes a domingo y feriados.
Guardias durante las rotaciones en los servicios de Cardiología y Unidad de Terapia Intensiva:
Durante las rotaciones en Cardiología y Unidad de Terapia Intensiva, los residentes de segundo año sólo realizarán guardias en el servicio en el que se encuentren rotando. El número y distribución de guardias a realizarse mensualmente quedarán sujetos al número de residentes de dichos servicios.
Guardias durante las rotaciones en los servicios de nefrología y piso polivalente:
Los residentes de segundo año que se encuentren rotando en los servicios de nefrología y piso polivalente deberán realizar guardias en el piso de internación de clínica médica.
e)evaluación:
Se evaluará diariamente conocimientos teóricos y la capacidad para la resolución de problemas. Se tomará examen en forma escrita cada tres meses, siendo un total de cuatro exámenes en el año.
RESIDENTES DE TERCER AÑO
a) Objetivos:
Diagnosticar las diferentes patologías.
Utilizar los métodos auxiliares de diagnóstico en el momento adecuado e interpretarlos.
Realizar el tratamiento adecuado de las diferentes patologías.
Realizar el correcto seguimiento de los pacientes internados.
Desempeñar adecuadamente la función de supervisor, de los residentes inferiores.
Participar activamente en las actividades académicas de la Residencia.
Adquirir fundamentos académicos que le permitan mayor especificidad diagnóstica.
Orientar correctamente el diagnóstico.
Adquirir criterios académicos para la selección de exámenes complementarios.
Valorar cuando sea necesario la terapia paliativa y acompañar al paciente en la etapa final de su enfermedad.
Supervisar las historias clínicas de la sala y la evolución diaria de los pacientes.
Supervisar a los residentes de años inferiores y ser referente de consulta tanto en problemas que puedan surgir en el día cotidiano y en las guardias.
Actualizar temas de especialidad.
Idear, planificar y realizar trabajos científicos, siendo el referente de los mismos junto a R4.
Participar en las actividades docentes de la Residencia.
Participar en las Recorridas de sala diarias y en la revistas generales.
b) Actividades obligatorias:
Asistir a Pases de Sala, Clases del Curso Superior, Ateneos, presentación de Casos Clínicos, Cursos y Clases de Actualización.
Realizar clases de sistemáticas y de Temas de Actualización.
Presentación de Casos Clínicos en Ateneos, Jornadas hospitalaria y en congresos.
Participación junto con médicos de planta en la recorrida diaria de sala y toma de decisiones.
Supervisión de los residentes de primer año en la confección de la historia clínica de los pacientes que ingresen al piso de Clínica Médica.
Evaluación conjunta de los pacientes con los residentes a su cargo.
Observación del desempeño de los residentes de primero y segundo año.
Rotaciones por los servicios de Infectología, Neumología y Neurología.
c) Rotaciones:
Los residentes de tercer año rotarán
Servicio de Infectología en el Hospital Muñiz, la misma durará 2 meses
Servicio de Neumonología en el Hospital Churruca, la misma durará 2 meses.
Servicio de Neurología en el Hospital Churruca, la misma durará 1 mes.
d) Guardias:
Realizarán guardias en la sala de internación, siendo un residente de tercer año por guardia de lunes a viernes.
e) Evaluación:
Se evaluará diariamente conocimientos teóricos y la capacidad para la resolución de problemas. Se tomará examen en forma escrita cada tres meses, siendo un total de cuatro exámenes en el año.
RESIDENTES DE CUARTO AÑO
a) Objetivos:
Actuar como interconsultor dentro y fuera del ámbito de la Residencia.
Realizar trabajos de investigación científica.
Colaborar en los trabajos de coordinación y docencia con los Jefes de residentes .
Diagnóstico de las diferentes patologías.
Utilizar los métodos auxiliares de diagnóstico en el momento adecuado e interpretarlos.
Realizar el tratamiento adecuado de las diferentes patologías.
Desempeñarse adecuadamente como supervisor.
Participar activamente en las actividades académicas de la residencia.
Adquirir fundamentos académicos que le permitan mayor especificidad diagnóstica.
Orientar correctamente el diagnóstico.
Adquirir criterios académicos para la selección de exámenes complementarios.
Valorar cuando sea necesario la terapia paliativa y acompañar al paciente en la etapa final de su enfermedad.
Supervisar las historias clínicas de la sala y la evolución diaria de los pacientes.
Atender las necesidades de los residentes inferiores en función de su etapa formativa.
Actualizar temas de la especialidad.
Realizar junto con R 3 trabajos científicos.
Cooperar con las actividades docentes de la Residencia.
Interpretación de casos clínicos.
Participar en las Recorridas de sala.
Analizar historias clínicas.
Analizar casos clínicos, toma de decisiones.
Supervisar la sala de internación de Clínica Médica y supervisar a los residentes inferiores.
Realizar consultorio docente.
b) Actividades obligatorias:
Asistir a Pases de Sala, Clases del Curso Superior, Ateneos, presentación de Casos Clínicos, Cursos y Clases de Actualización.
Realizar clases de sistemáticas y de Temas de Actualización.
Presentación de Casos Clínicos.
Colaboración en la presentación de trabajos en jornada y en congresos.
Participar en las recorridas de sala junto con médicos de planta y en la toma de decisiones.
Supervisión de los residentes de primer año en la confección de la historia clínica de los pacientes que ingresen al piso de Clínica Médica.
Observación del desempeño de los residentes de años inferiores.
Supervisión de la sala de internación de Clínica Médica.
Rotaciones a elección
c) Rotaciones
Los residentes de cuarto año tendrán seis meses de rotación obligatoria dentro y fuera del hospital.
d) Consultorios:
Los residentes de cuarto año participan en Consultorios Externos junto a un médico del staff. Se realizaran cuando el residente de cuarto año se encuentre rotando por el piso de internación.
e) Evaluación:
Se evaluará diariamente conocimientos teóricos y capacidad de resolución de problemas.
Deberán presentar un trabajo de investigación clínica en el mes de Diciembre del 2014, según lo pautado por la carrera de especialista.
JEFES DE RESIDENTES
Objetivos:
Organizar la actividad asistencial y docente de los Residentes según el Programa y supervisar sus tareas.
Actuar de acuerdo con los médicos de planta y Jefes de Servicio en la supervisan y control de las actividades mencionadas, como también, con Jefes de Residentes de otras especialidades.
Realizar la planificación general de las actividades de la Residencia.
Asignar las tareas a realizar por los residentes según el grado de responsabilidad de cada año.
Supervisar la tarea asistencial de los residentes en todos los ámbitos.
Realizar la evaluación periódica de los residentes.
Fomentar el intercambio académico con otras residencias.
Promover la participación de los residentes en actividades y eventos científicos.
Impulsar el desarrollo de trabajos de investigación, supervisar el cumplimiento de los mismos.
Promover la educación continua y permanente.
Ser referente de consulta como instancia final.
Cronograma de Actividades
El residente de primer año deberá examinar a todos sus pacientes a su cargo antes de comenzar el pase de la mañana. Ningún paciente deberá quedar sin examinar. Además deberán conocer sus indicaciones, incluyendo cambios durante la guardia, signos vitales, curva térmica, diuresis con sus respectivos balances (si fuese el caso). Deberan consultar a su residente supervisor o a los residentes de guardia si algún paciente presenta algún signo de alarma en el examen físico.
7:30 PASE DE GUARDIA DE SALA: El mismo se realizará en forma separada tanto en sala de mujeres como en sala de hombres. En el pase se comentarán la evolución de los pacientes internados, las intercurrencias y los ingresos por guardia que incluyen el horario de 14 a 7 hs.
8:30 a 11:00 RECORRIDA DE SALA: La misma se divide en sectores formados por un médico de planta, uno o dos residentes supervisores y entre tres y cuatro residentes de primer año. Los sectores se encargarán de la evaluación diaria de los pacientes a su cargo, de los informes a familiares a cargo del médico de planta y definir conductas diagnósticas y terapéuticas. Una vez a la semana se realizará, tanto en sala de mujeres y hombres, la recorrida general o “revista de sala” que consiste la evaluación por todo el staff médico del servicio de todos los pacientes.
11:00 a 12:00 ACTIVIDADES ACADÉMICAS:
1- Clases de sistemáticas: se realizará los días lunes y jueves a las 11:00. Las mismas serán dictadas por Residentes superiores, Jefes de la Residencia , Médicos de Staff. Consisten en clases teóricas sobre las patologías más prevalente en el piso de internación, para definir conductas diagnósticas y terapéuticas.
2- Clases del Curso de Especialista: se realizará los días miércoles y viernes a las 11:00.Serán dictadas por distintos profesionales de cada especialidad.
3- Clases de Actualización: se realizará los días martes a las 11:00. Serán dictadas por Residentes Superiores y consisten en la presentación de artículos que tienen como objetivo la actualización continua.
4- Ateneos: se realizarán los días martes a las 11:00. Serán dictados por residentes superiores y consiste en la presentación y discusión de un caso clínico. Los mismos contarán con la presencia de médicos de planta del servicio y de otras especialidades, y serán dirigidos por el Jefe del servicio.
5- Casos Clínicos: se realizarán los días jueves a las 11:00. Serán dictados por residentes de Cuarto Año y Tercer año y consisten en la presentación y discusión de casos del hospital de Massachusetts extraído del New England Journal y simulacros de casos clínicos de Patologías prevalentes en la sala, teniendo como objetivo evaluar la capacidad de plantear diagnósticos diferenciales y generar un algoritmo de estudio apropiado para arribar al diagnóstico correcto.
6- Cursos: realizarán los días lunes y/o jueves a las 11:00. Serán dictados por profesionales de distintos servicios y consisten en clases teóricas y prácticas destinadas a la capacitación de distintos temas.
+ Curso de interpretación de ECG normal y patológico destinado principalmente a los residentes de primer año.
+ Curso de Reanimación Cardiopulmonar y Urgencias destinado a toda la Residencia.
+ Curso de Ventilación no Invasiva y Manejo de Paciente Con Traqueostomía destinado a toda la Residencia
+ Curso de Diagnóstico por Imagen destinado a toda la residencia.
+ Curso sobre Tratamiento Paliativo y Tratamiento del Dolor destinado a toda la residencia.
14:00 a 15:30 INGRESOS DE PACIENTES POR SECTOR: provenientes de la guardia externa o de otro servicio. Los mismos serán realizados por los residentes de primer año según cantidad de pacientes que tengan a su cargo, supervisados por residentes superiores.
15:30 a 17:00 PASE DE GUARDIA: Se realizará en forma conjunta por los residentes de ambas salas, dirigido por los jefes de residentes. Una vez concluido el pase pueden retirarse del hospital los residentes que no estén de guardia, una vez que hayan finalizado sus tareas.
SÁBADOS, DOMINGOS Y FERIADOS: Guardia de 24 horas, con horario de ingreso a las 8 horas. Se realizará un pase de guardia, en ese horario, del que participarán los residentes de la guardia entrante y saliente. Se deberán actualizar las indicaciones, controlar a los pacientes, evaluar los ingresos y realizar evolución diaria de todos los pacientes internados.
